Обморок, иногда сопровождающийся падением больного наземь и мышечными подергиваниями, может появиться во время приступа кашля или, чаще, уже после окончания такого приступа [vertige larynge по Шарко (Charcot), ictus laryngis, tussive syncope, Hustenschlag). Аналогичные состояния могут быть вызваны аффектированным смехом (gelosyncope, gelo- lepsia, geloplegia, Lachschlag). Пострадавшие чаще всего бывают пикниками и эмфизематиками. Гораздо чаще обморока с потерей сознания возникает всего лишь ощущение общей слабости, помрачение сознания и «потемнение в глазах» ftoux obnu-
bilante по Лиану (Lian)]. Вышеуказанные состояния возникают в результате прессорного усилия в смысле пробы Вальсальвы. Повышение внутригрудного давления, вызванное приступом кашля или бурного смеха, и механическое сжатие нижней полой вены в месте ее прохождения через диафрагму препятствуют возврату венозной крови в грудную клетку. Это влечет за собой понижение минутного объема сердца, ишемию мозга и обморок. Внутригрудное давление может подниматься выше 300 мм ртутного столба, значительно превышая, следовательно, величины артериального давления. Одновременно наступает значительное повышение давления спинномозговой жидкости, а тем самым также повышается внутричерепное давление с последующим сдавленней мозговых сосудов и понижением циркуляции крови в них. Исследования последнего времени показывают, что причиной приступа обморока после кашля или бурного смеха бывает скорее первичное понижение кровообращения мозга, чем вторичное нарушение кровообращения мозга вследствие уменьшения минутного объема сердца после повышения внутригрудного давления [Мак-Интош (Мс Intosh), Истс (Esfces), Уоррен (Warren)].
Описанный механизм возникновения обморока вследствие кашля или смеха обусловливает также возникновение обморока у детей и истерических лиц, которые во время аффектированного плача или крика сильно натуживаются при закрытой голосовой щели (Weinkrampfe, Schreikrdmpfe).
В возникновении обморока при пиелографическом исследовании, сопровождающемся сдавливанием брюшной полости, может играть роль сжатие нижней полой вены. Подобного
рода обмороки возникают также у женщин е последних месяцах беременности в горизонтальном положении на спине («supine hypo-tensive syndrome»), в то время как в лежачем положении на боку, в сидячем и в стоячем положениях приступы обморока у них не появляются. Такие обморочные состояния у беременных женщин относят за счет раздражения рецепторов чувствительности в брюшной полости давлением увеличенной матки и за счет понижения притока венозной крови в правое сердце в результате скопления крови в венах нижних конечностей вследствие давления увеличенной матки на нижнюю полую вену.
