С патофизиологической точки зрения в течение шока, согласно Дюсбергу (Duesberg) и Шредеру (Schroeder), можно
различать стадию централизации, децентрализации и паралича. Приведенные разные стадии шока можно показать особенно наглядно на геморрагическом шоке, экспериментально вызванном у животного.
Кровопотеря приблизительно до 600 мл, не вызывающая еще шока, влечет за собой временное уменьшение притока крови в правое сердце. Подобное влияние на кровообращение оказывает также переход тела из горизонтального в вертикальное положение. В этом положении циркулирующая кровь лишается определенного количества крови вследствие повышенной емкости системных вен в вертикальных частях тела. Ввиду уменьшения притока крови в правое сердце временно уменьшается систолический объем сердца, что влечет за собой повышение тонуса симпатической нервной системы путем стимуляции симпатических центров через прессорецепторы в стенке каротидного синуса и аорты. Возникает ускорение сердечной деятельности и усиление сердечных сокращений и наступает мобилизация крови из легких. Далее происходит сужение системных вен, а тем самым увеличение временно пониженного притока крови в правое сердце и также сужение сосудов в определенных сосудистых областях, прежде всего в коже и в кишечнике, меньше в мышцах, тогда как сердечные, мозговые и почечные сосуды вообще не сужаются. Среднее артериальное давление удерживается на нормальной высоте, диастолическое давление, в результате повышения периферического сосудистого сопротивления, слегка повышается, а систолическое давление слегка понижается и таким образом амплитуда давления уменьшается.
При увеличении кровопотери у экспериментального животного указанные гемодинамические реакции хотя и усиливаются, однако, среднее артериальное давление начинает понижаться, вследствие чего уменьшается минутный объем сердца, а тем самым и кровоток через мозг. Такое состояние еще нельзя назвать шоком. Можно говорить только о гипотоническом состоянии. При медленном взятии приблизительно 1 л крови у значительной части экспериментальных животных частота сердечных сокращений и кровяное давление внезапно резко понижаются и сужение сосудов, прежде всего мускулатуры, сменяется расширением. Льюис (Lewis) для этой реакции выдвигал
название вазовагалъный обморок. Однако даже эту реакцию следует еще рассматривать не как шок, но как гипотоническую фазу, так как такое состояние, даже без лечения, является полностью обратимым.
При дальнейшей кровопотере после вышеуказанной гипотонической фазы следует период собственного шока. При взятии у экспериментального животного свыше 30% общего объема крови, что приблизительно может отвечать кровопотере при весьма тяжелом кровотечении из желудка у человека, минутный объем сердца, кровяное давление и амплитуда давления резко понижаются. Пониженное среднее артериальное давление удерживается на величинах около 50—60 мм рт. ст., т. е. ниже критического уровня, при котором в большинстве случаев через несколько часов наступают необратимые повреждения организма.
